Page 91 - Livre électronique du Congrès CNP 2021

TUBERCULOSE PULMONAIRE CHEZ L’ENFANT :

EVALUATION DES PERFORMANCES DE LA STRATEGIE
P49 DIAGNOSTIQUE ACTUELLE EN TUNISIE

M. Ferchichi¹, S. Louhaichi¹, I. Khalkallah¹, N. Boubaker¹, S.Belkhir¹, M. Ben Becher¹, J. Ammar¹,
A.Ghariani ² B. Hamdi¹, A. Hamzaoui ¹

¹SERVICE DE PNEUMOLOGIE B, HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI, ARIANA, TUNISIE ²SERVICE DE BACTERIOLOGIE
HOPITAL ABDERRAHMEN MAMI ARIANA, TUNISIE

Introduction :

Accélérer la prise en charge de la tuberculose (TB) pulmonaire chez l’enfant malgré le faible
inoculum bactérien et sans avoir recours à des gestes invasifs constitue un véritable défi. D’où
l’intérêt de définir une stratégie diagnostique optimale.
Objectif :

Evaluer les performances des différents moyens diagnostiques de la TB pulmonaire chez l’enfant.
Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 41 enfants âgés de moins de 17 ans suivis entre
2012 et 2020 suivis au service de pneumo-pédiatrie B pour TB pulmonaire à microbiologie
positive. Nous avons procédé à l’évaluation des performances diagnostiques de la recherche de
BK dans les crachats (BKc), dans le tubage gastrique (BKg) et dans le liquide d’aspiration
bronchique (FB) ainsi que par biologie moléculaire (BM).

Résultats :

L’âge moyen était de 5,3±2,9 ans [1-15] avec une sex-ratio de 1,6. Un contage tuberculeux était
présent dans 43% des cas. L’immunodépression a été retrouvée chez 14 patients. L’association
concomitante à un autre foyer tuberculeux était notée chez 27 cas. La tuberculose était multifocale
chez 4 patients. Le délai moyen de diagnostic positif était de 18±8j. Les signes cliniques étaient
dominés par : la toux trainante (71%) et la perte du poids (65%). L’intradermoréaction à la
tuberculine (IDR) réalisée chez 27 patients était positive dans 68% des cas. L’imagerie thoracique
a montré majoritairement des infiltrats (74%) et des nodules pulmonaires (47%). Sur le plan

microbiologique, 17% des enfants étaient d’emblée bacilifères au BKc. Le tubage gastrique a
permis un diagnostic supplémentaire pour 24% des TB non bacilliformes. La FB, après négativité
de l’ED des BKc et BKg, a permis un diagnostic dans 28% des cas par ED positif et dans 11%
par culture. Les performances de l’examen direct (ED) n’étaient pas affectées par la nature du
prélèvement (17% vs 24% vs 28% ; p = 0,9). De même, les performances des cultures pour les
patients non bacillifères (45% vs 24% vs 11% ; p = 0,3) n’étaient pas significativement différentes
selon le type de prélèvement. La médiane de positivité des cultures en milieu de Lowenstein-
Jensen était plus précoce chez les patients bacillifères (42 ±7j) que chez les non-bacillifères
(58±9j ; p =0,04). La rentabilité de la BM effectué dans le liquide d’aspiration bronchique chez 9
patients non bacilifère était de 100% (vs 49% sur les crachats, 10% tubage gastrique ; p=0,05).

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