Page 170 - Livre électronique du Congrès CNP 2021

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LE DIAGNOSTIC ET

LE TRAITEMENT DU NEUROFIBROME MEDIASTINAL
P103 Essid.R(1), Bouassida.I(1), Abdelkbir.A(1), Zribi.H(1), Zairi.S(1), Ben Mansour.A(2),

Houcine.Y(3), Ouergui.S(4), Merghli.A

1 : SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE, HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI
ARIANA 2 : SERVICE DE PNEUMOLOGIE, PAVILLON C, HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI ARIANA 3 :
SERVICE D’ANATOMOPATHOLOGIE, HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI ARIANA 4 : SERVICE D’ANESTHESIE
REANIMATION, HOPITAL ABDERRAHMAN MAMI ARIANA

Introduction :

Le neurofibrome médiastinal est une tumeur nerveuse bénigne, due à une prolifération
désordonnée de cellules de Schwann entremêlée avec les fibres nerveuses. Ces tumeurs posent
parfois des difficultés diagnostiques du fait des signes cliniques et radiologiques divers et sans
spécificité. La découverte est souvent fortuite sur l’imagerie. Le traitement chirurgical s’impose
devant toute lésion résécable du fait du risque potentiel de transformation maligne ou du risque
de compression médullaire.

Matériel et Méthodes :

Etude rétrospective de 19 dossiers de patients opérés pour neurofibrome médiastinal de 2000 à
2020 dans le service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire de l’hôpital abderrahmen mami

Résultats :

Il s’agissait de 8 hommes et de 11 femmes, l’âge moyen était de 43.5ans. 5 patients étaient
symptomatiques de dyspnée associée à une douleur thoracique, 3 patients symptomatiques de
toux un patient était symptomatique de dysphagie, et un patient était symptomatique de
rachialgies. Un patient présentait des tâches café caractéristiques de la maladie de maladie de
Von Recklinghausen. La découverte était fortuite pour les autres patients. Tous les patients ont
été exploré par un scanner thoracique précisant le siège, la taille, la nature de la lésion et ses
rapports avec les structures de voisinage. La taille moyenne des lésions était de 58.6mm. La
localisation était dans le médiastin postérieur dans 16 cas, à cheval entre le médiastin moyen et
postérieur dans 2 cas et dans le médiastin antérieur dans 1 cas. Une IRM thoracique a été faite
chez 7 patients afin de rechercher une extension endocanalaire rachidienne. Le geste chirurgical
consistait en une tumorectomie. La voie d’abord était une thoracotomie postéro latérale dans 13
cas, une VATS dans 3 cas et une thoracoscopie vidéo exclusive dans 3 cas.

Le diagnostic était retenu sur l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire. Les suites
opératoires immédiates étaient marquées par l’apparition d’une fièvre dans cas. La durée
moyenne du drainage thoracique était de 3,6 jours et la durée d’hospitalisation moyenne de 4.5
jours. Un patient a présenté une récidive tumorale qui a été traité par chimiothérapie.

Conclusion :

Le diagnostic de neurofibrome médiastinal est évoqué à l’imagerie, et confirmé sur examen
anatomopathologique de la pièce opératoire. Le traitement repose sur la résection chirurgicale

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