Page 190 - Livre électronique du Congrès CNP 2021

L’APPORT DE LA THORACOSCOPIE CHIRURGICALE

DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA PLEURESIE
TUBERCULEUSE

1. Ben Amara K, 1. Bouassida I, 1. Abdenadher M, 2. Ayedi A, 3. Dridi A, 4. Maazaoui S,
1. Marghli A

P115 1. SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI.
ARIANA. 2. SERVICE D’ANATOMOPATHOLOGIE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI. ARIANA. 3.
SERVICE D’ANESTHESIE REANIMATION CHIRURGICALE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI. ARIANA 4.
SERVICE DE PNEUMOLOGIE ET D'ENDOSCOPIE INTERVENTIONNELLE (PAVILLON 2)

Introduction

La tuberculose pleurale est l’une des formes extra pulmonaires de la tuberculose les plus
fréquentes en Tunisie. Elle présente un problème diagnostique en raison du caractère
paucibacillaire du liquide pleural. Le but de notre travail est de décrire l’apport de la thoracoscopie
chirurgicale dans la prise en charge des pleurésies tuberculeuses (PT).

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive monocentrique sur 19 ans de janvier 1999 au
décembre 2018 et qui inclut 28 patients opérés pour PT sous thoracoscopie au service de
chirurgie thoracique et cardiovasculaire hôpital Abderrahmen Mami.

Résultats
L’âge moyen de nos patients était de 42 ans avec un sex ratio à 0,5. Neuf patients étaient

tabagiques avec une moyenne de 20 PA. Les principaux symptômes étaient les douleurs
thoraciques (100%), la fièvre nocturne (82%) et une altération de l’état général (75%).
L’épanchement était fistulisé à la peau chez 2 cas et associé à un épanchement péricardique
dans 3 cas et à des adénopathies médiastinales chez 3 autres patients. La biopsie pleurale au
trocart d’Abrams a été réalisée chez 68% des cas et revenue positive chez 3 cas. La voie d’abord
était la thoracoscopie pour tous les patients. Les gestes réalisés étaient des biopsies pleurales
sur des lésions suspectes (28 cas), des biopsies pleuropéricardiques (3cas) et une décortication
pleuropulmonaire (5 cas). La durée moyenne du drainage était de 5 jours. L’évolution était simple
chez 96% des cas. Un patient a présenté une récidive de l’épanchement pleuropéricardique. Les
résultats anatomopathologiques révélaient une tuberculose pleurale caséo-folliculaire.

Conclusion : La thoracoscopie chirurgicale constitue l’un des meilleurs moyens de confirmation
diagnostique dans les pathologies pleurales notamment dans les PT. Elle permet de réaliser de
multiples biopsies, un meilleur drainage de l’épanchement pleural souvent enkysté. La
décortication, réalisée secondairement après imprégnation par le traitement médical, permet
d’améliorer le pronostic fonctionnel respiratoire des patients.

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