Page 179 - Livre électronique du Congrès CNP 2021

PLACE DE LA CHIRURGIE DANS LA PRISE EN

CHARGE DES NODULES PULMONAIRES SOLITAIRES :
UNE SERIE DE 46 PATIENTS
P108 1. Mahdi.Abdennadher, 1. Atef. Ghazaouni, 1. Hazem.Zribi, 1. Imen. Bouacida,

1.Sarra.Zairi, 1.Aymen Ben Ayed , 2. Mouna. Mlika, 3. Imen. Sahnoun, 4. Maha. Touaibia,
4. Sonia.Ouerghi, 1. Adel Marghli.

1.SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIOVASCULAIRE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI.
ARIANA. 2.SERVICE D’ANATOMOPATHOLOGIE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI. ARIANA. 3.SERVICE
DE PNEUMOLOGIE PAVILLON D. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI. ARIANA. 4.SERVICE D’ANESTHESIE
REANIMATION CHIRURGICALE. HOPITAL ABDERRAHMANE MAMI. ARIANA - FACULTE DE MEDECINE DE
TUNIS. UNIVERSITE TUNIS EL MANAR

Introduction :

Les nodules pulmonaires solitaires (NPS) peuvent être découverts de façon fortuite ou lors du
suivi des maladies cancéreuses. Leurs étiologies sont nombreuses. La prise en charge ne peut
se concevoir qu’après une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire. La stratégie
diagnostique et thérapeutique diffère selon les équipes et le contexte épidémiologique (origine du
patient). La hantise serait de ne pas diagnostiquer un NPS d’origine néoplasique.

Matériels et Méthodes :

Il s’agit d’une étude rétrospective sur 3 ans (2017-2019) de 46 patients opérés à notre service
pour un nodule pulmonaire solitaire soit à visée diagnostique ou thérapeutique.

Résultats :

Nous avons colligé 46 patients opérés pour un nodule pulmonaire solitaire. On a noté une
prédominance masculine avec un sex-ratio de 1.9. La moyenne d’âge était 61.7 ans. 60.9 % de
nos patients étaient tabagiques. 36.5 % de nos patients avaient des antécédents néoplasiques :
cancer pulmonaire (10.9%), cancer digestif (13%), cancer gynécologique (6.5%) et un
ostéosarcome dans 2.1 % des cas. Des antécédents médicaux étaient notés dans 21.7 % des
cas : hypertension artérielle (10.9%), diabète (4.3%), bronchopneumopathie chronique
obstructive (6. 5%).Les nodules étaient localisés à droite dans 69.6 % des cas et à gauche dans
30.4 % des cas. La localisation des nodules était par ordre décroissant, le lobe supérieur droit (17
cas), lobe inférieur droit (10 cas), lobe inférieur gauche (8 cas), lobe supérieur gauche (7 cas) et
le lobe moyen avec 4 cas. La taille des nodules était comprise entre 10 et 20 mm dans 56.5 %
des cas, entre 20 et 30 mm dans 28.3 % des cas et entre 5 et 10 mm dans 15.2 % des cas.
L’indication opératoire était posée chez tous les patients à cause de l’augmentation de taille et le
changement de caractéristiques du nodule lors de la surveillance chez 47.8 % des patients et
devant l’aspect suspect d’emblée du nodule dans 52.2 % des cas.La voie d’abord était une
thoracotomie postéro-latérale dans 56.5 % des cas, une thoracotomie vidéo-assistée (32.6%),
une thoracotomie latérale (8.7%) et une thoracosopie exclusive dans 2.2 % des cas. 52.2 % des
patients ont eu une lobectomie, 43.3% ont eu une résection atypique en wedge et 4.3 % ont eu
une segmentectomie. Un curage ganglionnaire a été fait dans 80.4 % des cas. Un examen

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