Page 113 - Livre électronique du Congrès CNP 2021

HEMORRAGIE INTRA ALVEOLAIRE DANS UN SERVICE DE
MEDECINE INTERNE : A PROPOS DE 15 CAS

Mtira A, Ben Yahia W, Romdhani S, Guiga A, Bouker A, Atig A, Ghannouchi N

P64 SERVICE DE MEDECINE INTERNE, CHU FARHAT HACHED, SOUSSE

Introduction :

Les hémorragies intra-alvéolaires (HIA) correspondent à l’extravasation de sang au niveau de la
microcirculation pulmonaire acinaire, atteignant l’ensemble des poumons et aboutissant au
comblement des alvéoles. Toute HIA est une urgence médicale qui peut mettre en jeu le pronostic
vital par une insuffisance respiratoire aigüe et à moindre degrés par la déglobulisation. Le but de
notre étude était de décrire les particularités épidémiologiques, diagnostiques et évolutives de
l’HIA.

Matériels et Méthodes :

Il s’agit d’une étude monocentrique descriptive rétrospective des patients hospitalisés dans un
service de médecine interne entre les années 2012 et 2019 pour une HIA.

Résultats :

L’étude colligeait 15 patients de sex-ratio= 1,14 et d’âge moyen de 55 ans [26-83]. Les
antécédents notables étaient une polyarthrite rhumatoïde (n=2), un lupus érythémateux
systémique (n=1), une vascularite de Good Pasture (n=1) et une néoplasie évolutive (n=1).

La présentation clinique était dominée par l’hémoptysie (n=12), la dyspnée (n=11), l'hypoxie (n=6)
et des signes extra respiratoires (arthralgies, atteinte cutanée, atteinte rénale, syndrome tumoral)
(n=6). Une altération de l’état général était constatée chez 9 patients, associée dans 2 cas à une
fièvre. La biologie retrouvait une anémie (n=12), une thrombopénie (n=1) et un syndrome
inflammatoire biologique (n= 9). Une protéinurie de 24h était positive chez 6 patients.

Une fibroscopie bronchique avec un lavage broncho-alvéolaire était pratiqué chez 11 patients
montrant un nombre moyen de sidérophages de 95 % [68-100]. Le score de Gold, calculé chez 3
patients, était supérieur à 100.

L’enquête étiologique était basée sur un bilan immunologique, une échographie cardiaque,
l’imagerie et l’histologie. Les diagnostics retenus étaient une vascularite : la polyangéite
granulomateuse (n=3), une périarthrite noueuse (n=1) et une poussée de la maladie de Good
Pasture (n=1). Un lupus érythémateux systémique était l'étiologie de l'HIA dans 4 cas dont 2
nouveaux cas et 2 poussées. Une thrombopénie était en cause chez un patient ayant un purpura
thrombotique idiopathique.

Une cause non immune était retenue chez 5 patients : une néoplasie pulmonaire (n=2), une
fibrose pulmonaire idiopathique (n=1), une HTAP (n=1) et une cause toxique (cannabis) (n=1). Le
traitement reposait essentiellement sur le traitement étiologique.

108 | Pa g e