Page 86 - Guide de prise en charge de la tuberculose en Tunisie 2018
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Date du résultat……………………………………………………………………………………………………………………………………
Résultat du test Xpert MTB/RIF
Date de collecte de l’échantillon…………………………………………………………………………………………………………..
M. tuberculosis : détecté non détecté invalide/aucun résultat/erreur
Résistance à la Rifampicine détectée non détectée Résultat indéterminé
Examen réalisé par (nom et signature)………………………………………………………………………………………………..
Date du résultat…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Résultat de la mise en culture
Date de Milieu de Numéro de Résultat
collecte culture service du Négatif 1-9<10 + 10-100 ++>100 +++ Mycobacterium contaminé
liquide laboratoire colonies colonies colonie non tuberculosis
ou solide s (MNT)
Examen réalisé par (nom et signature)…………………………………………………………………………………………………
Date du résultat…………………………………………………………………………………………………………………………………..
Résultat des tests de sensibilité (DST) et de l’hybridation inverse sur bandelette (LPA)
Date de Méthode* Numéro Résultat **
collecte de série du H R E S Am Km Cm FQ Autre Autre Autre Autre
laboratoire
*Préciser DST en milieu solide, DST en milieu liquide LPA directe, LPA indirecte
**codes pour les résultats : R : résistant, S : sensible, C : contaminé ou test non réalisé
Examen réalisé par (nom et signature)…………………………………………………………………………………………………
Date du résultat…………………………………………………………………………………………………………………………………..
