Page 43 - Livre électronique du Congrès National de Pneumologie 2018

BILAN ETIOLOGIQUE DES PID : APPROCHE CLINIQUE

Dr Meya Abdallah, MCA médecine interne

CHEF DE SERVICE DE MEDECINE INTERNE - HOPITAL REGIONAL BEN AROUS

La pneumopathie infiltrante diffuse (PID) est définie par une atteinte du secteur interstitiel par des cellules et/ou du matériel
acellulaire, qui peut atteinte le secteur alvéolaire, bronchiolaire ou vasculaire (1). Les PID peuvent être secondaires ou
idiopathiques. L’incidence des PID secondaires étant de 21,3% (2).

Les PID forment un groupe de plus de 200 affections qui évoluent pour la plupart d’entre elles sur un mode chronique et qui
sont classées en 4 catégories (3):

1- PID de cause connue : antigène organique inhalé responsable de pneumopathie d’hypersensibilité, médicaments,
agent minéral responsable de pneumoconiose (notamment silice ou amiante), cancer primitif ou secondaire, œdème
pulmonaire lésionnel ou hémodynamique, infections, amylose.

2- PID de cause inconnue mais survenant dans un contexte défini : connectivites, vascularites, sarcoïdose.
3- PID particulières car elles présentent des lésions histopathologiques spécifiques : histiocytose langerhansienne,
lymphangioléïomyomatose, lipoprotéinose alvéolaire, pneumopathie chronique à éosinophiles.

4- PID idiopathiques.

La classification des PID idiopathiques a progressivement évolué d’une classification anatomopathologique en 1969, vers une
classification anatomo-clinique en 2002 grâce au consensus international multidisciplinaire mené sous l’égide de l’American
thoracic society et de l’European respiratory society dont la révision de 2013 a permis une classification clinique des PID (4).
Différentes entités anatomo-cliniques ont été identifiées :

> PID idiopathiques majeures

o Chroniques fibrosantes :
 Fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) dont le pattern histologique est une pneumopathie
interstitielle commune.
 Pneumopathie interstitielle non spécifique idiopathique (PINS idiopathique) dont le pattern
histologique est une pneumopathie interstitielle non spécifique.
o Liées au tabac :

 Bronchiolite respiratoire avec pneumopathie interstitielle (BR-PI) dont le pattern histologique est
une bronchiolite respiratoire.

 Pneumopathie interstitielle desquamative (PID) dont le pattern histologique est une pneumopathie
interstitielle desquamative.

o Aigües/subaigües
 Pneumopathie organisée cryptogénique (POC) dont le pattern histologique est une pneumopathie
organisée.
 Pneumopathie interstitielle aigue (PIA) dont le pattern histologique est un dommage alvéolaire diffus.

39 | Pa g e